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Introduction :

La luxation est une complication fréquente des arthroplasties totales de hanche. Elle est d’autant plus fréquente que le diamètre de la tête fémorale est petit. La cupule à double mobilité, mise au point par Bousquet à la fin des années 1970, était novatrice dans l’arthroplastie totale de hanche. Elle avait pour objectif de lutter contre la luxation par l’association de deux articulations, l’une à grand diamètre entre une cupule métallique et un insert en polyéthylène, et l’autre à petit diamètre entre la tête fémorale et l’insert rétentif. Ces cupules ont été posées au CHU de Caen entre 1984 et 1990. Après 20 ans d’expérience, nous avons souhaité étudier la survie de cet implant, donc l’école stéphanoise avait montré les bons résultats sur la stabilité à moyen terme.

Le but de cette étude était d’évaluer les résultats à long terme d’une série rétrospective d’arthroplastie primaire avec une cupule à double mobilité sans ciment associée à une tige fémorale Charnley cimenté.

Matériels et méthode :

Cette étude a inclus 437 PTH réalisées entre 1984 et 1990, chez 388 patients. Le composant acétabulaire de Bousquet, concept original de la double mobilité sans ciment, a été utilisé, associé à un composant fémoral de tige Charnley cimenté. Une analyse clinique et radiologique a été réalisée. L’âge moyen de l’implantation était de 61 ans (25-84).

Résultats :

Le devenir de la prothèse a pu être connu pour 345 hanches (79%) : 164 en vie sans révision à un recul moyen de 16,5 ans, 137 décédées sans révision et 44 échecs. 92 (21%) ont été perdu de vue. Selon l’analyse de Kaplan-Meier, le taux de survie à 5 ans était de 84,4% ±4,5 avec une révision quelle qu’en soit la raison (infection, luxation, ostéolyse…) comme critère d’échec. 30 hanches (6,8%) ont bénéficié d’une révision pour cause de descellement aseptique du composant fémoral ou acétabulaire. 5 luxations sont survenues et ont été révisée : 2 précoces liées à des erreurs techniques et 3 après 10 ans ou plus de suivi. Le jeune âge des patients au moment de la chirurgie était corrélé à un taux plus élevé de descellement aseptique.

Conclusion :

Le concept de la cupule à double mobilité semble donc techniquement fiable pour prévenir l’instabilité prothétique. Les résultats de cette série permettent de conclure à un bénéfice certain sur le nombre de luxations, mais ne semblent pas apporter de bénéfice quant à l’usure. Nous réservons l’indication de cet implant acétabulaire dans l’arthroplastie totale de hanche aux patients âgés de plus de 70 ans et aux patients plus jeunes avec risque de luxation élevé.

Introduction :

L’ostéonécrose de la tête fémorale touche principalement les jeunes patients ayant des besoins fonctionnels élevés, ce qui augmente le risque de luxation. Les cupules à double mobilité sont connues pour leur faible taux de luxation et leur grande amplitude de mobilités. Nous évaluons l’efficacité fonctionnelle, la survie et le taux de luxation de la cupule à double mobilité pour l’arthroplastie totale de la hanche pour l’ostéonécrose chez les jeunes patients.

Matériels et méthode :

Cette étude clinique rétrospective analyse les données cliniques de 2000 à 2008 avec une analyse clinique en préopératoire et tout au long de 10 ans de suivi d’une cohorte de patients âgé de moins de 50 ans et ayant comme indication de PTH : l’ostéonécrose de la tête fémorale. Les critères de jugement étaient : les scores cliniques au dernier recul disponible, le taux de luxation et le taux de survie cumulé sur 10 ans de suivi. 40 PTH (31 patients) avec un âge moyen de 44 ans ont été inclus dans cette étude, avec un cotyle NOVAE® SUNFIT TH (19) et NOVAE® E TH, associé une tige SYMETRIC® (Aston Medical) non-cimenté pour 24 cas et 16 cas avec une tige cimentée ZIMMER® (PF Protek® Zimmer).

Résultats :

En préopératoire, le score PMA était de 11 points (±3) et de 50,8 points (±15,5) pour le score de HHS. Au dernier recul à 129,8 mois (±3), le score PMA passe à 17,4 points (±1,12) et à 95,7 points (±6,9) pour le score HHS. Il n’y a pas de luxation reporté, 11 décès à une durée de 95,2 mois (±47,3) ont été reporté. Le taux de survie cumulé sur 10 ans de suivi est de 100% (aucune révision et luxation à long terme).

Conclusion :

L’analyse de cette étude conclut à une amélioration fonctionnelle très significative sans aucune luxation malgré une population jeune avec un niveau d’activité élevé. Ainsi, les cupules à double mobilité sont un choix fiable empêchant les luxations avec un très bon taux de survie sans usure prématurée, préservant la mobilité et l’activité.

Introduction :

Le but de notre étude était d’évaluer les taux de luxation et de descellement aseptique d’une mise en place d’une cupule à double mobilité dans le cadre d’une arthroplastie totale de la hache de révision.

Matériels et méthode :

334 révisions de PTH réalisées entre 2006 et 2011, à l’aide d’une cupule à double mobilité, ont été incluses dans cette étude rétrospective. Les indications de révision étaient un descellement aseptique (70%), une infection (21%) et une instabilité récurrente (9%). Le suivi moyen était de 7 ans (5-40). Les implants posés étaient les suivants : 113 SUNFIT TH®, 169 NOVAE E®, 39 NOVAE STICK® + Kerboull Cross, 13 NOVAE STICK® + anneau de renforcement (Schneider Cage (8) et ARM® (5)). Le type de tige posée était précisé pour 91 cas (Corail®, DePuy).

Résultats :

Au dernier recul, 11 épisodes de luxation sont survenus, dont 7 récurrents (1,3% pour descellement aseptique ; 2,8% pour infection et 3,4% pour luxation récurrente). 10 cas de descellement aseptique se sont produits ; dans 7 d’entre eux, une cupule cimentée dans un anneau de renforcement avait été utilisée.

Conclusion :

Cette étude a démontré les avantages des cupules à double mobilité dans toutes les indications de révision de PTH.

Introduction :

Les cupules à double mobilité (DM) ont été introduites pour minimiser le risque de luxation des PTH. Le taux global de luxation des cupules DM (y compris les grandes et petites articulations) est controversé et varie de 0 à 5% dans les études précédentes.

Nous avons donc enregistré le taux de luxation, le descellement, l’ostéolyse, et les révisions associées ultérieures avec des cupules DM.

Matériels et méthode :

Entre 1998 et 2003, 3474 hanches (3070 patients) ont bénéficié d’une cupule double mobilité sur 15 centres : 1491 NOVAE™ (SERF), 10 AVANTAGE™ (BIOMET), 119 COLLEGIA™ (Cremascoli-Wright), 137 EOL™ (Norton- Ceramconcept), 756 GYROS™ (DePuy), 102 TREGOR™ (Aston), 495 POLARCUP™ (Endoplus), 166 SATURNE™ (Amplitude), 198 EVORA™ (Science et Médecine). Concernant les tiges fémorales, 4 types ont été posées : 1152 cimentées, 2110 non-cimentées avec une couche hydroxyapatite, 127 non-cimentées avec une couche de poudre d’alumine, 85 en titane non-cimentées. Parmi ces patients, 2480 PTH primaires (2179 patients) ont été évalués au suivi. L’âge moyen était de 69 ans (19-94). Ce groupe a bénéficié une évaluation clinique et radiographique spécifique à un suivi moyen de 7 ans (0,17-11) pour évaluer le taux de luxation, de révision, d’ostéolyse et de fixation de la cupule.

Résultats :

Il y a eu 22 luxations (0,88%) : 15 luxations de grandes articulations (0,6%), avec deux récurrentes mais une seule nécessitant une révision (0,04%), et 7 petites luxations intraprothétiques des articulations (0,28%), toutes nécessitant une révision. Au dernier recul, le score de HHS moyen était de 91 points (60-100) ; 2439 cupules n’ont montré aucun signe de relâchement, et 141 patients (145 hanches) ont eu une ostéolyse (6%). L’ostéolyse et le descellement de la cupule étaient plus fréquents chez les patients de moins de 50 ans au moment de la chirurgie. Le taux de survie à 10 ans (la révision pour toutes raison étant considérée comme l’échec) était de 93% (IC à 95%, 91%-95%).

Conclusion :

Les cupules DM avaient un faible taux de luxation dans la PTH primaire, avec une fréquence d’apparition faible d’effets indésirables. Nous recommandons les cupules DM pour minimiser la luxation dans les populations à haut risque d’instabilité, mais elles doivent être évitées chez les patients plus jeunes et actifs à risque plus élevé d’ostéolyse.

Introduction :

La cupule à double mobilité SUNFIT® sans ciment présentait une ostéointégration limitée en raison de son revêtement d’hydroxyapatite et d’alumine. Nous avons émis l’hypothèse que le remplacement de l’alumine par du titane + hydroxyapatite et l’amélioration de la géométrie externe (SUNFIT TH®) n’augmenteraient pas le risque de descellement aseptique. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la survie et les résultats cliniques et radiologiques chez les patients porteurs de l’implant SUNFIT TH®.

Matériels et méthode :

Il s’agissait d’une étude prospective monocentrique des 100 premiers cas consécutifs d’arthroplastie totale de la hanche réalisée en utilisant la combinaison d’une cupule à double mobilité SUNFIT TH® et d’une tige Corail® (DePuy) ou tige Optimum ® (Céram Concept) non-cimentée. L’âge moyen des patients était de 71,8 ans à l’intervention. Tous les cas étaient des PTH primaires et l’approche postéro-latérale a été utilisée. Les patients ont fait l’objet d’un suivi clinique et radiologique régulier. Les mesures radiologiques ont été réalisées avec l’utilisation du logiciel OsiriX®.

Résultats :

Au dernier suivi, 19 patients étaient décédés avec l’implant en place et 4 n’ont pas pu être contactés. Parmi les patients restants, il n’y aucun cas de descellement aseptique, de luxation ou de luxation intraprothétique. Le taux de survie était de 100% à 10,03 ans de suivi. Aucune migration d’implant significative n’a été mesurée sur les radiographies. Le score HHS a augmenté de 37 points en moyenne entre l’état préopératoire et la dernière consultation, cette même tendance est relevée pour le score PMA, avec une augmentation de 5,2 points.

Conclusion :

Les excellents résultats à long terme de la cupule SUNFIT TH® sont probablement dus à l’utilisation de titane + hydroxyapatite dans le revêtement et à l’ajout de crêtes et de rainures supplémentaires à l’extérieur de la cupule. L’absence de descellement aseptique, de luxation et de luxation intraprothétique, confirme la grande stabilité et la bonne survie qui peuvent être obtenues avec ces implants. Nous pensons que les cupules à double mobilité devraient être utilisées chez les patients de plus de 60 ans et chez ceux de moins de 60 ans présentant un risque élevé d’instabilité postopératoire.